半岛.综合体育!--webbot bot=AdvContent comstring=ArticleTitleTitlePh永州市因潇水与湘水在永州汇合，自古雅称“潇湘”。2010年是“十一·五”收官的一年,也是深化医药卫生体制改革的关键之年。11月初，正是艳阳金秋，记者一行来到潇水畔永州野，行于乡间田陌，穿于社区医院，感受如阳光照人的惠民医改政策，收获着医改硕果，不由慨叹，今年，永州医改好个秋！

　　做个好“管家”，不容易。做个中国这个农业大国里，农民兄弟们的好“管家”更不容易。居无定所四海为家的农民工，体弱多病不因世事的农家大娘大爷，无人照看独守家中的农民子女……这个庞大而复杂的族群注定了即便是一次极小的变革在实际操作起来也会变得异常艰难。可是谈起几年前在农民中开始推行的“新农村合作医疗”，永州市蓝山县农合办主任郑光军却兴致勃勃，他们新农合探索出的新模式——“协议筹资”，让他这个健康“管家”，做到了“家”。

　　“2007年，我在蓝山县田心镇当书记，‘新农合’的费用征收，是当时最让人头痛的工作。”回忆起当时挨家挨户为了10元钱磨破鞋的经历，郑主任颇为感触。据统计，蓝山县全家都外出务工人员达20%以上，这为农合费用收取造成极大困难。由于外出打工人员太多，工作人员即使挨家挨户也很难找到人。“那个时候只能靠我们垫付。每年全县光垫付新农合的资金都达到了40万。有时候想想，为了表示感谢、犒劳帮忙联系农民工的基层人员们，吃工作餐都不晓得花了多少个‘10元’啦。”郑主任打趣地告诉记者。

　　2008年2月，蓝山县农合办开始就筹资问题向全省优秀市州取经，然后根据实际情况进行完善、修正。在人大代表、政协委员、乡镇代表参加的协商会议中，全票通过了“协议统筹”新模式进行新农合费用的征收。在乡村干部的宣传下，从银行卡中代扣农合金的理念逐渐深入人心。“这种代扣模式都是在农民完全知情、自愿、签约的情况下进行。”据郑主任介绍，管理上，他们要求经办人严格按照规定扣款，一旦有百姓反映自己存款有误扣情况，将要求负责人用私人存款立即补上。据了解，两年来，由于管理到位，目前蓝山县尚未收到任何百姓的举报。同时，参合统计上报工作也由于新模式而变得格外简单便捷。“我们现在只用统计外迁人口和新增人口，就能迅速完成统计上报，实施代扣。”

　　统计显示，2007年实施新农合以来，蓝山县参合人数为24万，占总人数的77%；2008年达到27万，占总人数84%；2009年实行“协议筹资”后，参合人数迅速突破30万，占总人口94%。而今年1—6月，蓝山共补偿住院农民病人11494人次，补偿金额1315.82万元，人均报销医疗费用1150元，平均住院补偿率达到49%，新农合的高参合率无疑是有力地解决了农民就医难就医贵。“2010年的参合率已经达到98%了，明年肯定能达到99%以上。”郑主任对县里的农合新模式继续发挥它的良好优势充满着希望。

　　对芸芸众生而说，健康就是福气。永州市人口最多的祁阳县，把健康送进千家万户，送至这个拥有103万总人口的庞大群体，实在是个不轻的重担。然而，祁阳人有福，却拥有了一个送“福”进万家的卫生服务队伍。2010年基本公共卫生服务全面启动以来，祁阳县促进公共卫生服务均等化工作取得了振奋人心的成效。

　　“为居民建立健康档案是首要工作。”任志杰介绍，他们是按照乡镇卫生院为主，村卫生室协助的工作机制，通过摸底、下村集中或入户体检的方法为城乡居民建立健康档案。到目前为止，全县已建档近40万人，建档率达到了38.6%，集中3岁以下儿童、65岁老年人、慢性病患者、孕产妇等重点人群建档率达到了72.6%，超过了省市今年下达的任务指标。健康教育可谓祁阳一大特色，今年，祁阳县在明确和强化乡镇卫生院、防保站健康教育职责任务的基础上，在全县开展了健康教育“四进”活动。把健康教育送进学校、乡村，把健康知识推进企业、社区，引导人们树立科学的健康理念，防病于治前。通过“四进”活动，居民健康知识知晓率覆盖率得到极大提升。有健康教育的先导，计划免疫工作也同时得到巩固。全县以乡镇为单位推进儿童免疫规划，投入强化免疫接种工作人员1717人，巡回搜索接种组对8月-14岁166015名儿童进行了强化免疫，目标儿童接种率97.3%，有效控制了麻疹发病率。传染病一直是防控重点，祁阳县除积极应对手足口病疫情防控外，还加强了霍乱、狂犬病等重大传染病的防控，已连续8年未发生霍乱疫情，狂犬病发病率较去年同期下降了14.6%。

　　祁阳县还是永州唯一开展宫颈癌普查的项目县，到10月份，全县已完成农村妇女宫颈癌普查36240人，检查出早期宫颈癌患者18人。完成农村妇女孕前和孕期补服叶酸8214人，叶酸补服率达到90.2%。农村孕产妇住院分娩补助政策全部落实到位，全县平产基本实行了免费，一年共补助8306人，补助资金共计295.77万元。

　　近日，38岁的永州市民胡小燕，患子宫肌瘤住进了永州市人民医院妇产科，该科医生依照“经腹子宫全切除临床路径表”为她实施了腹腔镜手术，4天后就康复出院了，费用不及动刀子手术的一半。她高兴地说：“医院实行看病的临床路径，我住院的几天，什么时候做检查，什么时候做护理，什么打针吃药，什么时候做手术，一张表上写得清清楚楚，让我心里明明白白，感到非常踏实，家人也特别放心。”

　　这是永州市人民医院推行的12条临床路径一个剪影。该院从去年11月起开始实施临床路径，成立临床路径管理委员会，由业务院长主管，医务科科长、质控科科长，全院所有临床科室的科主任和护士长组成。他们以卫生部的《单病种质量管理手册》为蓝本，参照湘雅等医院的临床路径表并根据自己医院的具体情况制定了适应本院的临床路径表。先行选择了心内科、妇产科、骨科、普外科、神经内科、呼吸内科六个科室进行试点，每个临床科室选择1-2种较易实行、操作性较强的单病种试运行临床路径管理模式。取得成效后，于今年初在全院各临床科室全面铺开，赢得了患者的好评。

　　“临床路径管理是针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。”据该院质控科甘小艳科长介绍，2009年12月，卫生部就明确提出，在全国范围内至少遴选50家试点医院，承担22个专业112个病种的临床路径管理试点工作。作为公立医院改革的重要内容，永州市首先在医院进行单病种临床路径管理模式试点。目前该院已经启动了小儿肺炎、急性心梗、白内障、胆囊结石等12个病种的临床路径工作，严格按照临床路径要求的住院时间、用药品种、手术方式、质量标准为患者进行规范化、程序化治疗，缩短了患者住院时间，降低了患者经济负担。

　　永州市卫生局副调研员胡安连说：“医院推行临床路径以来，能够较好地规范临床医师的诊疗规程，提高了服务效率，节约医疗资源，减轻了患者看病就医的成本，特别是对年轻医师具有很好的指导作用半岛.综合体育官网。”

　　11月5日，记者在该院门诊采访，一个叫张仝的患者做胆囊手术后，刚从普外科出院，他说：“我的胆囊摘除手术、治疗都是按程序和规定时间做的，入院时护士就告诉你住院流程，每天要做些什么、手术时间、出院时间和住院费用都一目了然，真正做到了让病人心里有底。”截止目前，该院已有300余名患者通过临床路径接受了治疗。

　　永州市第三人民医院人事、分配制度的改革一直走在永州市医疗卫生机构的前列：早在1994年，医院就酝酿针对护理人员上晚夜班问题进行改革；1996年就加大了改革的力度，正式实行全员聘任制，实施“五定一奖（定人员、定岗位、定职责、定任务、定指标和完成任务有奖）”制度，充分调动了员工的积极性，医院的发展步入了快车道。

　　“在我们医院，没有大锅饭吃。大家吃的都是本事饭。”11月3日，永州市第三人民医院副院长宋金花快人快语地对记者说。她说，聘用制不是跟谁过意不去，主要是奖勤罚懒，让员工尽情发挥自己的主观能动性，充分发挥自己的才能，为众多患者提供优质服务。比方说，以往，护士不太愿意上晚夜班，分配制度改革后，上晚夜班责任重，分值也相应提高了，护士积极调动起来了。过去，医院科室之间，医生与医生之间存在推诿病人的现象，如今现在这种现象一去不复返了。为看完等候排队的病人，门诊医护人员常常加班加点到一点左右，却毫无怨言。

　　脑外科只有45张床位，科室医术好，服务质量高吸引了很多患者前来住院，床位紧张，已加到54张床位了，仍供不应求。科室主任蒋尊柏说：“医院奖金分配制度改革，重点向临床一线倾斜，向知识倾斜，向贡献大的倾斜。让医务人员感到技术含金量的份量，体现了知识的价值。”

　　宋金花说，医院本着按劳分配、效益优先、兼顾公平等原则，统一实行院科二级核算，科内二次分配的方案，把医院工作分为三线，即临床为一线，医技为二线，后勤服务为三线。分配制度改革开始那阵子，我们把每个人固定的工资1000元拿出来，作为“活工资”用，这1000元工资，必须在完成基本任务后，才能拿回来。有人“想不通”。试得一段时间后，大家认同率相当高，很快就适应了。她说，从总体上看，科室之间的平均差距不是很大，几百块、上千块的差距，但个人的业绩有相当大的差距。有一条规定，我们院级核算卡得紧紧的，那就是，不吃大锅饭，如发现平均分配，一次扣职能科室负责人200元。

　　记者在采访中了解到，该院有一老职工因工作中出现医疗事故，导致医疗纠纷，被待岗6个月。而自从实行聘任制后，全院一共淘汰了13个人。奖勤罚懒，也罚不作为的。让能者上，庸者下半岛.综合体育官网，医院呈现一派爱学习、讲比拚、创先争优的局面。去年，完成门急诊28万余人次，出院病人2万多人次，完成业务收入1.57亿，今年将超2亿。该院去年全市医院管理年活动中，经省市专家组考核验收为全市第一名，并评为“全国百姓放心示范医院”。

　　永州冷水滩区肖家园社区卫生服务中心。邻近的又一村村民陈列患感冒，带着医生开的药方，走进了门诊药房。医生开的是小柴胡冲剂，拿回去冲泡吃。药房人员提醒陈列，墙外公示的365种国家基本药物目录中，小柴胡冲剂有两种规格，一种是江西产的，每盒0.9元，一种是广州产的，每盒1.3元。比江西的贵4毛钱。最终，陈列选择了江西产的小柴胡冲剂。

　　11月4日，记者在梧桐社区卫生服务中心看到，门诊药房几乎全部是基本用药目录中的药品。来医院看糖尿病的居民张大爷对记者说，药价降下来是大好事，尤其是对像他一样需要长期用药的慢性病患者来说受益更大。比如张大爷平时常吃的药是那格列奈，原来这里120毫克一片，每盒12片装的单价是36.9元，现在降到了33.02元，便宜了将近4元钱半岛.综合体育官网。很多常见的感冒药也便宜了，比如康泰克原来10粒装的是11.5元，现在只要10元。

　　药品零差率的实施，直接杜绝了大处方、过度用药等弊病，使基层医疗卫生机构成为了群众就医的首选。石牌楼村村民赵燕：“以前看病，有一点小病，觉得药价这一块太贵，能挺过去就挺过去，（现在）这些药价下降了，我们有个感冒发烧什么病的话，都来看一下，感觉这一块改得特别好。”肖家园社区卫生服务中心全科医生胡黎明说：“我们在以往情况下，一天也不过几个人来看病，现在一天就有10多个，甚至更多，门诊量比以前可以说翻了一番。”

　　从今年1月开始，永州市冷水滩区所属13个乡镇卫生院和7个城市社区卫生服务中心实施基本药物零差率销售试点，365种基本药物都按照进价销售给患者。不仅如此，由于今年基本药物的平均价格比去年又下降了10.32%，市民到二级以上医疗机构买常见药品更便宜了，试点成效明显，与2009年12月相比，冷水滩区乡镇卫生院门诊日均费用由65.5元下降至30.2元，降幅达53.9%；住院日均费用由123.8元下降至62.5元，降幅达49.5%。2010年2-8月，冷水滩区基层医疗卫生单位共为患者减轻药品费用负担856万多元。永州市还按规定完成了增补90种基本药物目录的工作，在全市公布。

　　同时，永州市还认真总结推广冷水滩区实施国家基本药物制度改革试点的经验，计划在2010年底以前督促指导新田、蓝山、江华、双牌、道县等5个县做好实施国家基本药物制度扩大试点的前期准备工作，推广使用基本药物并实行零差率销售，2011年计划在全市全面推行国家基本药物制度，减轻患者医药费用负担。

　　记者欣喜地看到，药品费用下降了，滥用抗生素现象下降了，与之相对应的是门诊量上升了，医疗服务质量提升了，群众满意度提升了，在这“两降三升”之间，透露出基层医疗机构“恢复健康”的积极信号和群众支持医改的坚定信心。